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脑血管病领域的第十个进展,是脑血管病的医疗质量改进,医疗质量改进第一次有了循证医学的支持证据。2018年第一个医疗质量改进的数据是来自中国的研究,这是基于过去的十年,中国医疗质量整体的进步。2018年发表了3个关于医疗质量的观察性研究数据。第一个是中国和美国医疗质量的比较,发表在JAHA杂志上,第二个是中国和印度医疗质量的比较,第三个是来自于中国的CNSR1和CNSR2卒中登记研究的数据,发表在Circulation的分册上。2018年2月,美国AHA/ASA发布了急性缺血性卒中患者早期管理指南,明确了美国指南对医疗质量的推荐。但证据级别是B-NR,也就是中等强度证据。说明证据来源于1个或多个设计比较好的非随机对照试验、观察试验或者注册试验,以及这些试验的Meta分析,但没有标准的RCT研究去支持医疗质量改进可以改善预后,国际上也一直在寻找这样的干预证据,直到2018年中国发表了第一个干预研究:金桥工程,发表在JAMA杂志上。这是一项整群随机对照研究,旨在探究多重干预模式对遵从急性缺血性卒中医疗服务指标的影响,即对现有的指标的干预能否改善临床结局。

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 其中,英国的FOCUS研究结果2018年发表在Lancet上,旨在探究卒中发作后2-15天的病人,常规给予6个月的氟西汀(每日20 mg)治疗是否能够降低卒中后依赖、致残、促进患者康复及停药之后的临床改善(延长随访至12个月)。研究实际纳入患者3152,最终进入随机的有3127例。其中1564例患者服用氟西汀6个月治疗,1563例患者服用安慰剂。主要终点是阴性的(图9),只有精神健康问卷结果两组间有统计学差异,说明氟西汀能够改善抑郁,但不能改善患者临床结局,且增加了骨折的发生风险。这个结果并不支持常规使用弗洛西汀治疗卒中后抑郁和促进功能恢复。但这并不是最终结果,在接下来AFFINITY,和EFFECTS及三项研究Meta分析的结果将提供更多关于这方面的证据。

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研究设计采用区组抽样RCT设计,是以医院为单位的抽样研究。从中国卒中研究网络的560家单位随机选取40家医院,其中20家接受多重干预措施,根据PDSA模式,反复强化、持续改进这些指标。另外的20家医院,根据常规医疗手段进行并记录。入组患者在18岁以上,经影像学证实为发病7天内的急性缺血性卒中,同时排除其他血管事件。提供4种干预措施:1.提供临床路径2.提供医疗指标操作手册3.要求医院设专职的医疗质量协调员4.设置质量评价和

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 反馈信息平台。每个月对干预的九项指标进行医疗质量反馈,其中包括有四个急性期指标(3小时内静脉rt-PA溶栓、入院48小时内抗栓药物治疗、入院48小时内深静脉血栓预防、住院期间吞咽功能评价),五个出院指标(出院时抗栓药物治疗、房颤患者出院时抗凝治疗、出院时他汀药物治疗、糖尿病患者出院时降糖药物治疗),都是指南中推荐的二级预防方式。主要终点是依从性,次要终点是血管事件、致残和全因死亡。结果显示,与对照组医院相比,干预组复发率降低 26%,致残率降低28%,但是不改善死亡。采用医疗质量改进的多重干预模式(临床路径、标准操作流程、专职质控人员和医疗质量持续反馈),可提高基于循证医学证据的缺血性卒中医疗质量服务的复合指标,进一步降低患者1年的新发血管事件发生率和致残率,从而改善患者预后。

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这是全球第一篇脑血管病医疗质量改进的随机对照试验。JAMA 杂志同期发表了两页述评,评价该研究是基于循证证据的医疗质量改进模式的最佳代表,架起了卒中医疗证据与临床实践之间的桥梁。 2018年,人类防治脑血管病的征程在这些研究的推动下大幅前进。我们有理由期待更为辉煌的下一个年度。

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 愚勇,不是愚蠢,是对一件事情还无法百分百确定的时候仍抱有的一种勇敢。这对于研发周期漫长、回报机会渺茫的生命科学医疗创业者而言是一种逆人性的挑战,需要极强的信念支撑。 王旭阳很庆幸,六年的曲折和艰辛,自己从千千万万个医疗创业人中走了出来,他的团队研发上市的Bclear 私密净菌凝胶凭借对HPV病毒99%以上的有效清除率,得以正面抗击HPV,降低性病毒感染风险。这项研发落地为王旭阳赢得了首轮800万种子投资,对于这位香港理工大学管理学硕士、新加坡DOTT能源前CEO 、如今的统益生技创始人而言,一切才刚刚开始。

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 我为什么要创业?一颗睿智的同理心 创业宏大序曲,源自身边的真实触动。 成为投资领域关注新星之后的王旭阳被贴上了科技创新者和医疗科学创业的标签,站在基础科学研究和前沿技术研究的第一线,在构建科技创新产品化和商业化的第一线,王旭阳和团队已经初见曙光,在女性洗液的消费规模增速保持12%-18%的巨大蓝海市场,一个新的财富神话正裹挟着消费医疗的巨浪逐渐酝酿。

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 美国西海的龙卷风可能始于亚马逊雨林里一只蝴蝶偶尔扇动的翅膀,和许多重大历史事件一样,王旭阳声势浩大、经年累月的创业旅途,源自偶像的凋零辞世、身边亲友舟车劳顿香港打针路的启示。

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王旭阳第一次知道宫颈癌这种病是因为偶像梅艳芳。2003年12月,梅艳芳因患宫颈癌去世,铺天盖地的消息在各界引起轰动。一代巨星的陨落,也使得宫颈癌这个词被大众熟知。 据统计,宫颈癌成为女性第二大高发癌症。90%以上的女性都携带HPV病毒,有些人的免疫力较强,会自动痊愈;有些人免疫力较差,在高危情况下可能会引发宫颈癌。

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